我国的临床医学,几千年来,以治疗为中心,在“治”字上做文章。临床医学的科研投入,绝大部分也投向了“治疗”。虽然取得了巨大成就,但总的结果耐人寻味。以恶性肿瘤为例,解放60年来,大多数恶性肿瘤的五年生存率没有根本改善。目前肺癌总的五年生存率大约5-7%、胃癌7.81%、Ⅳ期大肠癌3%、胰腺癌1-5%,绝大部分癌症病人在1-3年之内死亡。是不是我们的医生不努力,水平差,不是,我们看看最高水平。肝癌,看上海两家肝癌研究所,可以算世界最高水平了,他们在手术方法等方面突破了许多禁区,获得了最高奖励。可是他们的肝癌五年生存率与其他医院比较没有根本差异。肺癌,看上海××医院,在肺癌的化疗方面是国内顶尖水平。可是肺癌化疗病人的生存期只能以“月”计。目前,肺癌化疗的最佳方案:以铂类为主的常规化疗药和靶向治疗的平均生存期也只有12-14个月。是不是中国医生水平差,也不是,我们看看国外的最高水平。美国肺癌的五年生存率低于15%,欧洲22个国家联合作了一个调查,调查了42种癌症,180万人,结果发现所有恶性肿瘤五年生存率没有一个超过20%。他们比中国稍微好一点的原因是他们生活水平比我们高,人们的健康意识也比我们强,看病比我们相对早。是不是治疗不彻底?也不是。例如肺癌,曾经应用大剂量化疗,大到骨髓抑制的程度,以后再做骨髓移植,结果发现,不延长生存期,现已不再做。最彻底的部分不过器官移植了,例如肝癌的肝移植,全国大量病例证明也不延长生存期,现已大大降温。由此可见,恶性肿瘤疗效差不是某一个医生甚至某一个国家的问题,而是一个方法学的问题。假如换一种角度思考,重视诊断,提高诊断水平,结果会怎么样呢?我们把早期癌症单独统计,看其治疗效果就明白了。早期肺癌五年生存率已超过90%,早期胃癌五年生存率98.1%,Ⅰ-Ⅱ期大肠癌93%,微小胰腺癌>70%,而且这些病人五年后大多数继续生存,他们可活10年、20年甚至更长,他们的10年生存率分别为:早期胃癌93.5%,Ⅰ-Ⅱ期大肠癌85.5%,小肝癌(3cm以下,不都是早期)的10年生存率也接近50%。从以上数据不难看出,早期癌症与中晚期癌症生存期存在天壤之别。延长癌症病人生存期的根本出路在于早期诊断。非肿瘤性疾病的情况也类似。血栓性疾病如急性心肌梗塞、脑梗塞、肺动脉栓塞、外周血管栓塞,在两小时内明确诊断并进行溶栓治疗,疗效几乎100%,6小时内治疗,疗效大于90%,6小时以后治疗,疗效减半,12小时以后治疗,几乎无效;类风湿性关节炎,如能早期诊断,虽然尚不能彻底治愈,但基本上可做到不致残,误诊了,两年内50%以上病人残废;肺结核,如能准确诊断、及时治疗,90%以上的病人在一年内痊愈,误诊了,空洞形成、播散了,尤其是形成耐药性,可能终生不愈。慢性肝炎肝硬化,在代偿期开始治疗,5年生存率可达55%,在失代偿期开始治疗,5年生存率只有14%。可是,诊断和鉴别诊断十分困难,加上长期对诊断的忽视,诊断水平不高。有关资料显示,全世界总的误诊率约30%。网上检索国内误诊病例十五万三千例,总的误诊率27.98%。其中恶性肿瘤六万多例,误诊率39.77%。而早期诊断更要困难得多,虽然无准确统计数据,但误诊率肯定超过50%。误诊的后果十分严重,如果良性误诊为恶性,病人就会被白开刀、白做放疗或化疗,身体和精神都会受到严重催残。如果恶性误诊为良性,就会丧失早期治疗的机会,大大缩短生存期。问题的严重性在于大家对此习以为常。因为目前大多数医院都是这种状况。 难道我们对恶性肿瘤就束手无策,无能为力了吗?当然不是。 我们讨论一下肺癌: 肺癌的发病率和死亡率都占恶性肿瘤第一位,每年全国新发病人80万例以上,比肝癌几乎多一倍。2006年,美国确诊肺癌175000例,中国人口是美国的5倍,而且肺癌主要致病因素:吸烟和大气污染,中国都比美国严重。即使发病率一样,中国每年肺癌应在87.5万例左右,肺癌预后不好,据文献报导,中国肺癌总的五年生存率不到7%(中晚期肺癌五年生存率不到5%),急待我们去改善。目前上海肺癌病人收治情况大概是:肺科医院展开肺癌床位约500张;胸科医院以化疗为主,床位约400张;肿瘤医院以放疗为主,床位200多张;其他各个医院的肿瘤科、肺科、胸外科都收治肺癌病人,但仍然人满为患,由于诊断困难等原因,各个医院收治的绝大部分是中晚期病人,因此,预后很差。如前所述,早期肺癌预后很好,可我们大多数医院收治的为什么都是中晚期病人,原因:①观念陈旧,由于我们强调“治病”老百姓知道生了病能“治”,所以没有病(没有症状)不来治,没有体检意识,等有症状来时,为时已晚;②方法落后,近几年虽已开展了一些体检,但方法不对,大部分仍以胸片为主,可以查出中晚期肺癌,早期的多半漏诊;③水平不高,由于长期对诊断的轻视,不少医院诊断水平不高,体检或偶然发现的一些小病灶常常被误诊,从早期拖到中晚期。我从事胸部疾病影像诊断40余年。1978年恢复研究生制度师从荣独山教授后,就全部精力从事早期肺癌诊断的研究,也已30多年。大约10年前,统计我和我的学生肺癌诊断准确率为98.2%。因此,只要政府重视,合理组织,大幅度提高肺癌诊断的准确率,从而大幅度延长肺癌病人的生存期是指日可待的。
俞书记:你好!看到你给晚期癌症患者家属秦岭同志的回信,一个老医务工作者的责任心告诉我,在解决癌症患者看病难的过程中应该做点什么,把我研究癌症四十多年的心得以建议的方式向政府提出,让大多数癌症患者不致拖到晚期。虽然党和政府对癌症的预防和治疗十分重视,每年投入大量资金进行医疗改革和科学研究,也投入大量资金进行新药开发,治癌新药如雨后春笋,然而癌症的发病率不但没有下降反而在上升。例如:全国肺癌的新发病例已升至每年约90万例,而且发现时大多数已到中晚期,治疗效果很差。中晚期肺癌五年生存率不到10%,平均生存期只有一年左右,肺癌到Ⅳ期,五年生存率只有2%,平均生存期只有半年左右。其他癌症也类似,例如:中晚期胃癌五年生存率7.81%,Ⅳ期大肠癌五年生存率3%,胰腺癌就更差了。难道我们对癌症就毫无办法了吗?不是,我们有办法。早期诊断就是最行之有效并立竿见影的办法。如果早期诊断、早期治疗,早期肺癌的五年生存率可达到约90%,早期胃癌、早期食管癌、Ⅰ-Ⅱ期大肠癌五年生存率分别是98.1%、92.6%和93.1%;而且早期癌症病人一旦过了5年,大多数继续生存,例如:早期胃癌、Ⅰ-Ⅱ期大肠癌、早期食管癌10年生存率分别是93.5%、85.5%和71.6%。以上数据告诉我们,中晚期癌症很难治好,早期癌症能治好。既然早期诊断这么重要,那么为什么现在医院收治的癌症病人绝大多数是中晚期呢?原因是复杂的。但我个人研究认为主要原因有三点:1. 观念陈旧中国的临床医学长期以来重治疗、轻诊断,强调“治病”,广大老百姓相信生了病能“治”,寄希望把病治好,所以,没有病(没有症状)不来看,而绝大多数癌症早期没有症状,等到有病(有症状)再来治,已到了中晚期,很难治好了。肿瘤是这样,许多非肿瘤性疾病也是这样。2. 方法落后近年来,对早期诊断的重视程度在逐步上升,各医院和社会上成立了许多体检中心,然而,有些方法是落后的,例如,以检查肺癌为例,大多数体检中心仍然用胸片,而胸片只能查出中晚期肺癌。早期肺癌绝大部分会漏诊。因为早期肺癌分为两种,一种是实性的软组织结节,由于体积小,最大直径小于两公分,甚至小于一公分,在胸片上相当一部分看不出来;另一种是非实性磨玻璃样结节,胸片检查几乎会全部漏诊。就这样,中晚期肺癌被查出来了,大多数早期肺癌还是被我们漏掉了,等他们有症状再来时,又到了中晚期。3. 水平不高近年来也开展了一些CT、低剂量CT和PET-CT体检,发现了一些早期肺癌,但这些早期肺癌有相当高的比率被误诊,误诊的原因也相当复杂。首先是客观上早期肺癌诊断相当困难,但我个人认为与医生的诊断水平不高有密切关系,那么,什么原因妨碍影像科医师水平的提高呢?①还是重治疗轻诊断的思想作怪,有些人认为只有外科医生开刀才是技术,诊断是不需要什么技术的,所以常常把最优秀的学生分到外科,二流的分到内科,三流的分到影像等诊断科室,人员素质被人为拉开了差距,虽然现在有改善,但长期积累的影响不易消除;②诊断医师的劳动价值未被体现,现在外科医生开刀、内科医生检查治疗项目可以收费,而影像科只有检查设备的收费,没有诊断医师诊断技术的收费,诊断设备的收费也不合理,上海市CT的收费最多能诊断中晚期肺癌,例如我这里早期肺癌至少要扫描三次,还要许多的图像后处理,要花大量人力物力,还要有经验的老医师才有可能作出诊断,这样做,医院和科室都要亏本,许多医院就不愿意做,给一个不确定的诊断结果最省事;③一些不切实际的规定也影响诊断效果,全球一百多年的经验证明,检查后第二天早上老医生、经验丰富者集体讨论是保证诊断质量最可靠的方法,但现在规定必须在两小时内出报告,看似为病人省了时间,实际上病人拿到的常常是模棱两可的结果;④医疗环境使然,一方面诊断困难,另一方面中国医生不能有错,一旦出错就要赔偿,被逼无奈,干脆都不肯定,害了病人保护了自己;⑤近年来许多对医务界的负面宣传,使医师的形象妖魔化,医疗纠纷频发,不少年青医师感到中国医师既无经济地位有无社会地位,做诊断的医师地位就更低了,严重影响钻研业务技术的积极性,人员流失也很严重,以致许多早期癌症得不到及时准确的诊断。目前,这种局面对医务人员不利,但最后吃亏是广大病员,作为一个老医务工作者,对目前这种医疗形势十分担忧。我本人1963年大学毕业以后,分配到部队医院主要从事肺部疾病的诊断工作。1978年恢复研究生制度后,考入上海第一医学院(现在的复旦大学医学院)师从放射学界泰斗荣独山教授,开始从事肺癌早期诊断的研究,先后获得硕士和博士学位,是国内放射诊断学界第一位博士,也是从事肺癌早期诊断的第一位博士。毕业后分配到第二军医大学长征医院工作,从此,我把全部精力贡献给了肺癌早期诊断,我带的硕士、博士和博士后研究生近90人,且大部分从事肺癌早期诊断研究。虽然肺癌总的误诊率近40%,但前些年总结我和我的团队肺癌诊断正确率是98.2%。虽然不敢说绝对不错,但误诊率确实是很低的。因为没有一个人像我一样,花了40多年全部心血去做同一件事情,玩一个肺部小结节。怎样才能让大多数癌症病人在早期治好,不拖到晚期呢?我有以下几点建议,供政府决策者们参考:1. 重视开展健康宣传普及教育,让广大群众知道诊断比治疗更重要,让他们知道怎样看病;2. 大力开展体检工作,尤其要重视肿瘤等重大疾病的普查,清理体检机构,培训体检队伍,规范体检内容,提高体检质量;3. 对现有医院诊断科室的现状,如人员素质、诊断准确率、收费状况、人员待遇进行一次调查,找出存在问题,制定改进措施,以期全面提高诊断质量;4. 建议在上海办一所新型医院,这所医院将是别开生面的,是以诊断带动治疗的。首先是有一支强大的高水平的诊断团队,其中包括一个高质量的体检中心。对来医院诊治的病人,将100%作出准确诊断,由于早期和比较早期的病人多,治愈率和生存期都会比现在明显提高。由于晚期病人少,治疗专家们将会腾出许多精力来研究早期病人的治疗,早期病人的治愈率就会越来越高。由于早期病人多,用药和抢救费用会大大减少,病人和国家的负担也会大幅度减轻。 第二军医大学长征医院影像科肖湘生 2012年3月5日于上海
近几年来,看病难、看病贵成了媒体炒作的热点,引起了国家高层领导的重视。报刊和网上文章不计其数。但与此关系密切的“行医难”问题显然未受到足够的重视。笔者认为,看病难与行医难是一对矛盾的两个方面,行医难得不到解决,看病难的问题是难以解决好的。据此,本文拟多花些笔墨讨论“行医难”,以期引起相关方面的关注,最终目的还是为了解决看病贵、看病难。看病难看病难不难?确实难,因为这是全球性难题。中国老百姓看病难难在哪里呢?①到大城市大医院看病难,中国人的趋高心态严重,什么都要最好的,在看病问题上“全国人民上协和”这句话最能反映这种心态,造成大城市大医院人满为患;②找名医看病难,同样的心态使然,到了大医院还都要找专家、名医;③看病过程难,大医院人满为患,干什么都要排队,医托有机可乘,控制专家号,加剧看病贵、看病难。④农民看病难,那是真难,因为农村缺医少药的局面没有根本改变,部分农民还比较穷困,支付能力弱。看病为什么难,原因十分复杂。①医疗资源总体不足,中国用世界上2%的医疗资源解决了世界上22%人口的健康问题,这一方面说明了中国医疗卫生取得了伟大成就和中国领导人的良好政绩,同时也说明中国医疗资源总体上大大低于国际平均水平;②有限的医疗资源分配不合理,80%分布在大城市大医院;③部分人生活穷困,加上医学知识不普及,本来容易治好的小病不看拖成难治的大病;④部分病人心态扭曲或被宠成了上帝,加上媒体对“难”的过分渲染,并把责任加在医院和医生头上,诱导患者对医院和医师的不满。例如不管什么人在银行等半小时或乘飞机等几个小时都是不敢砸银行、砸飞机的,可是在医院等几分钟就可以砸医院、打医生。政府对此采取放纵的态度,个别媒体甚至采取唆使的态度,使就医环境显著恶化,医师积极性严重受挫,加剧看病难。看病贵医疗费用的上涨是世界各国面临的共同难题,不是中国专利。中国改革开放后,实行市场经济,社会消费总水平大大增长,原材料、人工成本增加,医疗费用水涨船高,是很自然的事;科学技术的进步,带动医学新技术、新设备、新药品大量涌现,在给病人带来福音的同时不可避免地带动了价格上涨;人们生活改善,富裕人群要求医院条件改善、优质优价。上述因素是社会进步的象征,是合理的,是好事。医疗收费的上涨,确实存在人为的不合理的因素。例如在医疗体制改革的过程中,过早和过分强调了市场机制,导致医院无序竞争,少数医院过度装备;少数官员腐败,药品、耗材虚高定价;少数医务人员服务态度不端,存在开大处方,乱收费等问题;政策、法规偏颇,例如举证倒置措施迫使医生多做检查,收集证据保护自己。尽管如此,中国的医疗收费仍然大大低于欧美国家,也明显低于大多数发展中国家。目前中国仍然是世界上医疗收费最低的国家之一。那为什么全国人们都在高唱“看病贵”呢?原因也十分复杂,首先是有人领唱。全国各种会议甚至全国人大、政协会议都喊看病贵,加上媒体的渲染,全国人民自然就成了“看病贵”的合唱团了。如果我们问一下参加合唱甚至领唱的人们,他们知道收费的成本吗,我相信大多数人是不知道的。例如,以上海的CT收费为例,上海CT平扫收费180元。我们算一下成本,一台64排CT进价约1000万人民币,按国家规定使用7年,折旧费加利息每年至少150万元,维修费70万元,球管平均每年一个100万元,还有房屋、水电、人工算100万元,也就是说一台64排CT一年的维护费大约要420万元,每年法定工作日240天,平均每天的维护费1.75万元。即使管理上没有任何浪费,每天需检查97人才能维护这台机器的成本。收费降到成本以下,病人是不是会说便宜了呢?不会,因为他不知道成本,因为政府和 媒体都说“贵”。北京协和医院一位教授给病人开了一张CT检查申请单,病人问,你开一张单子能拿多少钱?虽令人啼笑皆非,但由此可见一斑。又如,住院费比最差的旅馆都便宜,病人还是觉得贵。“贵”与“不贵”是一个相对概念,改革开放以后,人们生活水平提高了,但贫富差距也拉大了。富人要求高档医疗服务,要求医院改善条件,他们不嫌贵。但中国人的趋高心理促使那些相对不富的人们不看实际需要向富人看齐,小病也去大医院,普通病也找专家看,用药选贵的、进口的,甚至认为去小医院看没面子。花了许多本不该花的冤枉钱,人为地造成看病贵。全国下岗工人约8000万,每月收入300元以下约2000万,部分农村人口还比较贫困,他们的日常生活都有困难,什么样的医疗收费他们不感到“贵”呢?“贵”是一种感觉,从不交钱看病到交钱看病的感觉是决然不同的、痛苦的和难以接受的。改革开放前,城镇享受公费医疗和劳保的人数超过2亿,看病不需自己付钱,收费再高也是国家和单位付,不会有“贵”的感觉。90%的农村人口参加合作医疗制度,虽然是低水平,但毕竟不付钱。改革开放后,实行公费医疗和劳保制度改革,效益不好的企业不再为职工报销医药费。1998年城镇开始推行医疗保险制度,到2004年虽然城镇人口大大增加了,但医保覆盖人口却下降到了1.135亿。经济体制改革后,农村合作医疗解体,2003年进行新型合作医疗试点,到年底只覆盖9.5%的农村人口。这样,全国大多数人口未被医保覆盖,看病自己付费,他们对医疗收费价格的变动十分敏感。被医保覆盖的城镇人口自付比例明显提高,这些人原来享受公费或劳保,看病几乎不付钱,现在虽然有了医保,但自己常常要付35%甚至50%以上,感觉也不好,对医疗收费也十分敏感。这就是为什么中国人那么容易形成看病贵的大合唱。行医难在中国,“行医”真的比“就医”难多了。本人行医40多年,切身感受到行医越来越难了。在大多数医生的眼中,在中国目前没有什么行当比做医生更难了。他们说:行医难,难于上青天;在中国做医生,如临深渊,如履薄冰;一脚在医院,一脚在法院。也许有些夸张,但反映了医师们的心态。据初略统计,90%的医务人员不肯让自己的子女学医,这样下去何谈中国医学的发展呢?行医难一般表现在:①学医难,医学院校考分高,学制长,费用高;②出道难,一般行业,大学毕业三、五年能独当一面,医学可不行,本科学历在大医院无法立足,即使博士毕业后也还要磨练几年,一般不到40岁是不容易独当一面的;③工作辛苦,门诊医师一天要接待几十个甚至上百个病人,手术一站几小时甚至十几小时,晚下班,节假日加班是常事;④待遇低,目前中国医师待遇明显低于教师、公务员等行业,真是手术刀不如剃头刀;⑤医学复杂,工作风险大。上述的难,医师们是能承受的,学医时就有准备。令医师们难以承受的是改革开放以后社会对医师的歧视和日益恶化的执业环境:①医师在其他国家都是最崇高的职业,受到病人和社会的尊重,待遇也很高。在中国,医师不但得不到病人的信任和尊重,反而要受到病人随意谩骂、殴打和伤害;②由于人体的复杂性和医学的特殊性,目前世界上诊断正确率平均只有70%左右,救治成功率大约也只有70-80%。可是在中国,医生只能成功不能失败,一旦死了人,医生就是杀人犯;③是非界限以强弱划线,说什么患者是弱势群体,连卫生部长也说医疗纠纷责任在医院,这就使医疗系统没有是非,没有正义,没有公理,医生永远是错的,不管有理无理医院都得掏钱,医闹、无赖由此滋生;④医生的合法权益得不到保护,甚至连人身安全都得不到保障,有的人带钢盔、保镖上班。行医为什么这么难?看得见的原因有:①政府投入不足,医护人员严重缺编;②医疗资源配置不合理,收费上涨过快,造成看病贵、看病难,导致病人对医院和医生的不满;③医学知识贫乏,病人的期望值超过了医生的能力;④高官不负责任的胡说,如“白衣狼理论”使医师形象受到永久伤害,“医疗纠纷责任在医院”为医闹敞开了大门;⑤个别不良媒体夸大或失实报导,为医闹等无赖行为起到推波助澜的作用;⑥个别医院不讲原则,花钱买平安,助纣为虐;⑦少数医护人员医德、医术存在问题,导致病人不满。还有没有更深层次的原因?值得探讨。改革开放以来,国力大大增强了,可医疗卫生投入为什么反而减少了?例如,政府补贴占医院收入的比重从1983年的24%下降到2005年的6.8%;政府卫生投入占GDP的比重从1980年的1.1%下降到90年代的0.7%;政府投入占卫生总费用的40%下降到目前的1/7。这就带出一个问题,中国医疗卫生事业需不需要发展,目前要不要加大对卫生事业的投入。如果开会讨论,无论哪种层次的会议都会众口一词。然而私下里却存在截然相反的两种意见。一种是加大投入,改善医疗机构的条件和医师待遇。结果是医生积极性提高,医疗技术进步,看病难得以缓解,传染病得到控制,各种疾病的死亡率下降。给国家带来的影响是劳动力健康状况改善,国民经济进一步发展;但由于死亡率下降,寿命延长,全国总人口增加并进一步老龄化;劳动力过剩,就业压力增大,失业率增加,教育、住房、交通、环保压力加大;物价上涨,实际生活水平可能下降。另一种意见是减少或停止医疗卫生投入,进一步歧视医务人员,结果是医生积极性受挫,离职,离岗;医疗技术退步,看病难加剧,传染病流行,各种疾病死亡率升高。对国家的影响是可能导致全国总人口减少。有人说,这不正是我们所需要的吗?由于中国是一个有十几亿人口的大国,有人开玩笑说等减少一半人口再来发展医疗也不晚,因为到那时,我国的人口仍然是美国的两倍多,不会造成劳动力短缺,反而会促进劳动效率的提高,并大大减轻教育、住房、交通、环保的压力,存活下来的人生活水平反而提高。鉴于政府对医疗卫生的重视程度,鉴于新闻界、法律界对医务人员的歧视,我们有没有理由怀疑是持有这种思想的人在作祟!行医难的另一个重要原因是改革开放后医院体制、职能和医生的形象发生了质的转变。改革开放前,政府将医疗卫生作为福利事业,医院成了政府对病人实施福利的载体,看病不要钱,这时候的医院在病人眼里是庙,医生是救苦救难的神、佛,国家领导人也说医生是人们健康的保护神,医护人员是白衣天使。信徒去庙里烧香拜佛时在乎神、佛的态度吗?不会。佛笑了,他说那是笑面佛。神不笑,他认为那是在驱鬼魅,不能笑。那时候的病人也不太在乎医生的态度,因为他们相信你是在为他驱病魔,由此引发的纠纷是很少的。寺庙收礼、收红包吗?收。但很巧妙,让你自觉交。有时一交就几十万、上百万,至于这些钱是修寺庙、给佛塑金身,还是给和尚改善生活?那不是你该过问的事。那时病人也以各种方式感谢医生,但也是自愿的,不会由此引发纠纷。改革开放后,医院看病要收钱了,有时收得还不少,有时收得还不合理,不再是实施福利的场所,不再是庙了,病人由爱变成不爱,甚至恨了,甚至有人把医院看成吃人的魔窟了。医生呢,因为在魔窟工作当然是魔鬼了,因为收钱是由医生来执行的,加上卫生部长说医生是白衣狼,再加上不良媒体的渲染、诱导,医生完全被妖魔化,再也不是白衣天使了。媒体的不正常炒作对加重行医难的确起到了推波助澜的作用。在600多万医务人员为十几亿人民服务的伟大工程中,不可避免地会发生这样那样的问题,其中也不可避免地产生少数不良分子。正如共产党内出现少数腐败分子不能否定整个党一样,也不能因此否定整个医疗队伍。媒体对这些问题实事求是的报导是必要的,但个别媒体怀着某种目的,只顾所谓的新闻效果,不顾社会责任,抓住医疗系统中的技技叶叶,大肆进行炒作,激化医患矛盾,久而久之,使全社会包括媒体本身对医务界产生妖魔化的印象。在这种氛围中,媒体常常盯住医院不放,一旦发现问题,他们会以偏概全,把个别现象推广到所有医院和全体医务人员头上。当医院出现某些难以避免的差错、纠纷时,他们会倾向地无限夸大。我摘录一篇文章的一段话,看社会上是怎样丑化医生的吧:“医生可以将没有病的人说成有病,将有小病的人说成有大病,以诱使那些没有病的人花本来不该花的钱去购买根本就没有用的“医疗服务”;即使正确地诊断出了求诊者所患疾病,也可以利用……优势,诱导消费者多花钱,为自己个人牟利;即使已经知道了求诊的人是否患病,患了何种病,应当如何医治及到哪里医治这种病,医生仍然可以利用……优势让患者多花许多不必要的钱,以便增加自己的收入”。虽然从这一段描述可以看出这个作者的心理是多么阴暗,因为没有干过这种罪恶勾当的人是很难虚构这种场景的,然而这种丑陋的文章竟然也能公开发表,对医师形象的损害将是深刻的和持久的。媒体中描述医生的常用术语还有:开大处方,赚取尽可能多的钱;诱导性消费;过度医疗服务;在同样疗效的医疗方法和医疗器械中,专门选用费用高昂的疗法和器械;在同样疗效的药物中,专门选用昂贵的药物,从中牟取尽可能多的收入;医护人员的败德行为严重损害了病人利益。这就是被媒体渲染的医生形象,医生在国民和病人心目中,就是诈骗病人钱财的骗子,就是十恶不赦的魔鬼、白衣狼,甚至医生获得的工资和微薄奖金也被描述成黑心钱,他们说那是病人的钱。既然医生是白衣狼、骗子,病人凭什么要信任你,为什么不可以骂你,打你,这样你就能理解医疗纠纷产生的必然性。既然卫生部长说医疗纠纷责任在医院,病人又是弱势群体,自然有人路见不平,拔刀相助,由此催生纠托、讨钱帮、执业医闹就是顺理成章的事。我们能怪病人吗?不能。病人因看病不要钱过渡到看病交钱而产生不满情绪,这本来可以理解,但有人不失时机把这种不满转嫁到医院和医生的头上,医生成了受害者,病人也跟着受害。由于医生的白衣狼形象是全国医疗卫生行政最高掌门人卫生部长说的,在医疗队伍中也确实存在个别害群之马,加上媒体多年全方位的宣传,中国医生的妖魔形象已根植于亿万人民的心中,改变亿万人根深蒂固的印象,几乎是不可能的事,这就决定了中国医疗纠纷的必然性和高发性,这就决定了中国医生工作的高风险性,这是中国医生的悲哀。我们对此必须有清醒的认识。如何应对老百姓说看病难,医生说行医难,这就使中国医疗进入了一个怪圈。如何摆脱这种尴尬局面,我个人认为要综合治理,只要大家首先是政府以此为己任,真正以负责任的态度来对待,问题也是能够解决的。政府层面:正确评价中国医疗事业,要充分认识医疗卫生在国民经济建设中的地位和作用,一个国家的发展最终依赖生产力的发展。生产力的第一要素――千百万劳动大军的健康要靠医疗卫生来保障。普通国民没有良好的健康素质也不能享受改革开放的胜利成果,所以医疗卫生是国民经济建设的保护神,医务人员是人民健康的卫士。中国医疗事业成就巨大,中国用世界2%的医疗费解决了世界22%人口的健康问题,消灭了丝虫病、麻风病等许多传染病,在很短时间内控制了SARS,将婴儿死亡率从250‰下降到32‰,将人均寿命从35岁提高到71.8岁。医疗是一个特殊行业,医学研究的对象是人类自己,人体不能随意打开,新的病源在不断产生,所以医学还存在大量的未知数,世界平均诊断正确率大约只有70%,急危重症的救治成功率也只有大约70-80%,而中国医师的诊断正确率和救治成功率已处于世界较好水平,明显高于公检法的破案率,医院看病的候诊时间也短于邮局和银行的排队时间,更短于机场的候机时间。公正对待医务人员。医师是一个特殊群体,医学生学制最长、受教育程度较高,从事高技术、高风险职业,因此世界绝大多数国家医师是最受尊敬、待遇最高的职业;中国医师队伍又是一个较好的群体,虽然工作辛苦、待遇差,但绝大多数医务人员平时工作勤勤恳恳,抢险救灾与人民休戚与共,战时出生入死,战胜SARS奋不顾身。政府要为医师正名,象党内不可避免产生少数腐败分子一样,医师队伍中也难免产生少数不良分子,但那是极少数,不能以偏概全,不能否定整个医务界,绝大多数医护人员是很好的,可以信赖的,仍然是白衣天使。要指导媒体进行正确报导,媒体的作用应是弘扬正义,鞕挞腐败,应以报导正面的东西为主,对那些负面的东西,有普遍指导意义的事件也要进行揭露,但要实事求是,要注意社会效果,决不能为了达到某种目的而故意煽动,制造医患矛盾。加强社会治安,维护正常医疗秩序,维护医院和医护人员的正当权益,打击扰乱医院秩序的医闹、医托、讨钱帮等丑恶现象。制定符合社会主义法制,符合中国国情,有利于医疗事业发展,有利于解决看病贵看病难的医疗卫生法律、法规。对于那些实践证明确实有碍于医疗卫生事业发展的,加剧看病贵看病难的法律法规,要敦促法律部门及时废止。例如“举证倒置措施”,初衷也许是为了维护所谓的“弱势群体”――病人的利益,但在客观上至少带来两个负面后果,一是鼓励部分病人无事也告医院,使医疗纠纷明显增加,二是迫使部分医师本能地多做检查,留下证据保护自己,进一步加重病人负担,加剧看病贵。因此,这一法规既不利于医师,最终受害还是病人,应尽快废止。法律的基本作用是弘扬正义,一定要以事实为根据,以法律为准绳,以真理划是非,不能简单的以所谓的强弱划是非。行人撞汽车,一定行人对?医疗纠纷,一定是医生错?那么官员与老百姓,上级与下级的矛盾如何评判呢?这样下去,一个国家就会没有真理,没有正义,没有是非,最终就会没有道德,流氓、无赖就会横行天下。行业协会的责任之一就是维护本行业及其从业人员的正当权益,在目前情况下,就是要向全国人民介绍医疗行业的行业特征、工作性质,尤其是本行业特殊性以及从业人员的艰辛。绝大多数医护人员为了病人的利益,不仅付出了艰苦的劳动,而且承受着巨大的风险和压力。当医护人员的正当权益受到不公正待遇时,行业协会应挺身而出,主持正义,维护医护人员的正当权益。要告诉全国人民和病患朋友,没有医护人员的利益,最终也就没有病人的利益,医护人员都不干了,谁来给病人看病呢?医院既要组织医务人员按照国家的要求全心全意为病人服务,又要维护医护人员的正当权益,使医护人员无后顾之忧。一旦发生医患矛盾和纠纷,要站在公正的立场,敢于承担院方应负的责任,维护病人的利益,又不能屈服于恶势力,导致国家和医师利益受损,挫伤医护人员的积极性。医师层面:所有医护人员必须牢记,医师是人们健康的保护神,是白衣天使,医务人员的职责是为病人解除病痛,无论病人态度如何,无论在任何情况下,都要把病人的利益放在第一位,千方百计把病人的病治好,永远不做损害“白衣天使”形象的事,永远不做损害病人利益的事。由于病人医学知识有限,有时对医师对医院产生误解在所难免,医护人员应耐心解释,对病人的合理要求,应尽可能解决,对个别心怀鬼胎、把医院当摇钱树的职业医闹等丑恶现象,要心存警惕,要站在维护国家利益、医院利益和大多数病人利益的高度,坚决抵制,决不迁就,绝不满足他们那些不合理的欲望。当你受到伤害时,要拿起法律武器,保护自己的正当权益。要刻苦钻研,努力提高医疗技术,练就一身手到病除的本领,千方百计把病人的病治好,真正把病人的病治好了,病人的误会、意见也就没有了,医疗纠纷、风险也就没有了。但又要清醒认识到,新的病源、新的病种随时产生,疾病的发生发展变化莫测,新的检查方法和新的药物如雨后春笋,未知的东西实在太多,千万不要凭老经验过于主观自信,当没有十足把握时,作进一步检查和会诊都是必要的,这是预防差错和避免风险的好方法。没有正确诊断就没有有效的治疗,要防止受病人急切心理所左右,没有明确的诊断绝不轻易开始治疗,并应尽可能获得组织或病理诊断才能开始治疗,每一项检查和治疗措施必须有明确的记录,事后能说明每一项诊断和治疗措施的必要性和合理性。可提供几种治疗方案供病人选择,把每种方案的疗效预测和风险评估实事求是地告诉病人。医疗过程难以预测,说话要留有余地,对特殊人群,余地要留大一些。要坚决按医疗原则办事,超出医疗原则范围的不合理要求,不要满足。专家和权威是相对的,没有永远不错的专家,也没有包治百病的权威,死要面子可能会失面子。没有把握时一定要多检查多会诊,一旦错了要勇于承担责任,但只承担你该负的责任,要通过事故鉴定等正规程序,寻求法律解决,不要轻易“私了”。为病人服务是医生的职责,不要病人“感谢”你。病人层面:我们要通过宣传等办法让广大患者朋友知道:改革开放让我们富起来,我们如何享受改革开放的成果、怎样才能享受我们自己靠辛勤劳动创造的财富呢?唯一的办法,就是拥有健康和生命,没有健康和生命,你的一切财富等于零,所以健康和生命,是你最大的财富。那么你的健康靠谁来保障呢?靠医疗。因为在目前的环境中,每个人都可能生病,生了病,就要去医院,看医生。那么病人应以什么态度对待医生呢?首先,应知道,医生是怎样把你的病治好的,医生的医术是哪里来的,那是经过多年的刻苦钻研,不倦学习得来的,医疗过程也十分辛苦,有时一个手术就要几小时甚至十几小时,有时还要承担失败的风险,所以医生給病人看病是一种劳动,是一种付出,理应受到病人的尊重。病人也要信任医师,要相信绝大多数医师是好的,是愿意尽心尽力把病人的病治好的,因为医生的责任就是治病,再就是与医生的利益密切相关,因为医生治好的病人越多,进步就越快,病人治不好,医生什么好处都没有。医生在受到信任和尊重,人身安全有保障的前提下,才能真正尽心尽责为病人看病,才能真正做到,只要有1%的希望去作100%的努力,自觉为病人承担风险。我建议广大病人与医师交朋友,让他们心甘情愿为你服务。近一个时期以来,由于受少数媒体对医生妖魔化宣传的影响,有些病人对医生不信任、不尊重,无理也要告医生,甚至动辄拳脚相加,医生的人身安全都得不到保障,在诚惶诚恐中怎么可能为病人看好病呢,他就会本能地采取明哲保身的办法保护自己,本来会看的病他说不会,本来有九分把握他说只有三分,不敢为你承担责任,反复会诊,丧失时机,最后吃亏的是你自己。还应让病人朋友知道,目前还有些病治不好,有些病不能完全治好,当你的期望值没有完全达到时,要冷静对待,客观分析,有时并不一定是医生的责任。医生中有没有个别玩忽职守、不负责任、索要红包的不良分子?当然也会有,这时你就应该依靠法律,维护你的正当权益。
大家都想成功,是吗?我想是的,记得年轻时看过一部苏联电影,好象是“这里的黎明静悄悄”,有这么一个情节,一位军官去查岗问一个士兵:“你想当元帅吗?”,士兵立正答道:“想,做梦都想,长官”。在西方国家,认为不想当元帅的士兵不是好士兵,在中国就不一定,可能认为这是好高骛远。在这一点上,我赞同西方人的观点,想都不敢想,怎么敢去做呢?在我的青年时代,党组织也号召我们要有远大理想。理想、目标、希望是人生的动力。什么是“成功”呢?不同的人会有不同的定义。有人认为当官,有人认为发财,有人认为出名是成功。那么当多大的官、发多大的财才算成功呢?当然当官、发财也要通过努力,但有较大的偶然性,尤其是出名更是这样。在春晚唱一首歌,可以让全国人民都知道。当然你可以有自己的评价指标。但我个人认为,成功应该是在事业上有所建树,在某一领域很有成就,对某一领域、某一人群、某一阶层很有影响力,受到这一阶层或人群的尊重,你的才智受到重视和发挥。一、选准适合自己的人生目标人们常说“航船不能没有方向,人生不能没有目标”。只有明确目标,才能选择道路。例如你想当官走仕途就得从政,想赚大钱就得经商,想出名应从艺,而搞专业技术就会相对稳定。如果年青时一下子看不准,目标可以先定得模糊一些,大学选择专业要相对宽一些。那么究竟如何选择人生目标呢?第一个必须回答的问题是“你需要什么”。你必须清楚地知道自己的心目中成功与幸福的关系,成功与赚钱的关系是什么?有的人就是喜欢那种受人拥戴、追捧的快感,例如唱一首歌有人上台献一束鲜花、给他一个亲吻或拥抱,就感到无比的幸福;有的官员车子一停就有人给他开车门,前呼后拥,他会感到无比荣耀和自得;有的人则愿意享受天伦之乐,以30亩地一头牛、老婆孩子热炕头的意境为满足;有的人就是金钱至上,为了追求豪宅、豪车、名表、名牌衣服,不但可以不要名分,甚至不要尊严,以身相许。有的人,尤其是许多科学家,为了追求真理,刻苦钻研,甚至贫困潦倒也不退缩,以报效人类和祖国为己任。同样是医生,有的人为了当医学教授、出名,天天学外语、查文献、搞科研、写论文、编著作,失去了数不清的与家人团聚的时间和亲情、友情。有的人满足于当一个普通医生,按时上班下班,陪老婆孩子看电视、逛公园、好不惬意。你需要什么,想好了吗?你想要什么,就会有什么吗?当然不是。天上不会掉馅饼。一切都要通过你自己的努力才能得到,所以第二个你自己需要回答的问题是“你能做什么”,或者说你有什么本事或有多少能耐,这就得充分认识或评价你自己。首先要充分认识你自己的长处,一个想成功的人必然会有许多长处,甚至过人之处,要充分认识它以长你的自信心,而且要充分挖掘、发扬光大。但人无完人,你又必须一分为二剖析自己,充分认识自己的弱点或缺陷,以防止骄傲,并要努力克服。一般认为,一个成功者应具备一些基本素质,你可以自我测试一下,你是否具备这些素质:(1)智力。你是否比一般人聪明,比如读书,同一个班级、同样的条件、同样的努力程度,你的成绩是否比别人好,做同样的事情你是否比人家做得快、做得好;(2)监督力,也可以称为凝聚力或号召力。你是否有指挥别人甚至千军万马的能力,因为永远一个人单打独斗是不会成功的,有的人天生就有,例如在幼儿园,他就可以成为孩子王,有的人就是给他一个班,搞不了几天就散伙;(3)自信力。办什么事都信心十足,在他的字典里没有“办不成”三个字;(4)积极主动。有条件会主动去办,没有条件会创造条件去办,永远处于积极进取的态势,绝不坐等,更不被动挨打;(5)魄力。看准的事情会当机立断,果断决策,不拖拖拉拉,左顾右盼。其实,行业并无好坏之分,干得好都能成功,行行出状元,外科医生一定比内科好?眼科一定比五官科好?当然不是,你要选择的是,哪一个行业更适合你,适合你的才是最好的。目标和道路选定以后,就要脚踏实地干下去,并要持之以恒、义无反顾。首先要一步一个脚印,打好基础。千里之行,始于足下。想当元帅,必须先当好士兵、班长、连长……。想当医学教授,必须先当好实习医生、住院医生……。你聪明,你努力,可以快一些,但不要跳,二十几岁就成了医学教授,有人找你看病吗?一个人能否成功,取决于许多主客观条件,除上述个人因素外,环境因素也很有影响,其中机遇就特别重要。机遇随时随地都存在,能否发现它、捕捉它,在很大程度上取决于你的知识水平。所以我们说,机遇是为有准备的人准备的,你平时努力,知识面比较广,专业功底深厚,你对有关机遇就会有敏锐的洞察力,并有能力抓住它,为你所用。如果一时没有遇到适合你的机遇,你可独辟蹊径,创造机遇。成功最后的决定因素就是你的努力了。所以我们可以把成功的公式简化为:成功=努力+机遇。写到这里,不难看出成功就等于吃苦,成功之路就是一条荆棘丛生的路,必须苦其心智,劳其筋骨,饿其体肤,必须卧薪尝胆,坚韧不拔。而且这种苦绝非三五天、一年两年,必须有十年八年甚至几十年的准备,而且必须有不成功的准备。但有一条是肯定的,舒舒服服是绝不会成功的。二、处理好方方面面的关系现今社会无论做什么工作,都必须与各式各样的单位、组织、团体和形形色色的个人打交道,处理好与他们的关系,目的在于让他们对你提供帮助,至少不在你前进道路上设置障碍,增加阻力。1. 如何处理与单位的关系你只要工作,必须有一个单位,这是我们跳舞的舞台,成就事业的根据地。现在的年轻人太幸福了,单位可以自己挑(双向选择),怎么挑单位呢?当然可以考虑待遇等条件,但对青年人而言,考虑的第一要素是要看这个单位是否适合你发展,你在那里能否学到东西,所以要选择那些专业对口、实力强、人才多的单位,你可以向他们学习你需要的本领。那里人才多,你的对手强,会对你形成一种无形的压力,会逼着你努力学习,你的进步就快。即使暂时待遇差一些,只要有了本事,还怕以后没饭吃吗?千万不要选那种暂时待遇不错、舒舒服服、没有人才、没有压力,你在那里可以猴子称大王的单位。单位选好以后,如何处理好与单位的关系,让它助你成功呢?我建议采用四步法:熟悉、改造、适应、放弃。你到任何一个单位,无论你是去做领导或一般员工,你必须先熟悉它的软硬环境。例如你去某一医院工作,你就要了解这个医院的规模、历史、总的水平、在国内外或当地的地位、有哪些学科特色、有什么设备和实验室、哪些能为你所用、你自己的学科在同行业的水平和地位、有什么人才、哪些是你要学习追赶的对象、哪些是你的竞争对手。如果这个单位还不是最先进,还存在缺陷或薄弱环节,你就应该改造它,如筹措资金、引进人才等。目的是壮大单位实力,提升创业平台。如果你不是领导,你应该说服领导这样做,至少要设法改造你的小环境,为你服务。如果这个单位已经很强,暂时不需要改造,或者你没有能力改造,那你就要适应它的软硬环境,尤其是人文环境,向这里最优秀、最成功的人学习,学习并掌握这里的核心技术。要与领导和同事多沟通,积极工作,做出成绩,让领导和同事了解你、信任你、认可你。如果通过一个时期的了解,这个单位与你的期望值差距甚远,你又没有能力改造它,而且适应不了这里的环境,认定这里不适合你发展,你就应该当机立断另谋高就。但是即使明天离开,今天也要认真做好每一件事,站好最后一班岗,给这里的领导和同事留下美好的印象和诚信记录,让所有的人看到你在任何地方都是最优秀、最敬业的。2. 如何处理与领导的关系现在真好,领导也可以选择。在选择单位时,一个特别重要的事项就是要看这个单位的主要领导,尤其是一把手。如果这个单位的领导是一个有志向、有能力、有魄力、思路清晰、办事公道、为人正派、敢于负责、又有一定工作经验和政绩的人,即使这个单位目前并不强大,有这样的人领导早晚会强大起来,要当机立断,去这样的单位工作。去了以后,要跟、要帮这样的领导,帮其成就事业,树立他的权威,象关羽、张飞辅佐刘备一样。因为大家帮他把单位建设好了,大家的事业也随之发展了。在跟他、帮他的过程中,也要学习他的本领。既然每个单位必须有领导,既然一定要与领导共同工作,那就必须与领导处好关系,为此,以下几点是值得注意的。理解领导。人和人之间要互相理解,领导也是人,所以也要被理解。相对而言,领导责任大、担子重,比一般员工要更忙一些,你去找领导办事,有时可能安排不过来,是可以理解的,不一定是架子大。向领导汇报、请示工作,要尽可能简明扼要,并事先想好解决方案供领导参考和选择。给上级的书面报告,最好能有一份概要。领导也要进步,当领导付出了辛劳,作出了成绩,下级也应向更上级反映,给他应得的表彰,争取为他得到他应得的利益。领导不是完人,也可能犯错,一旦出了错,只要他态度诚恳,应该取得下级的理解和谅解。尊重领导。同事之间应相互尊重,我们希望上级尊重下级,我们也应该自觉尊重上级和领导,到部队当兵上的第一课就是尊重上级。基本要求是维护领导的威信和尊严,不在背后说坏话,工作上多请示,别自作主张,提建议可采用请教的方式。上司错了,既要指出,又要注意方式方法,巧妙应对,不要让他失面子。领导有时发火,可适当忍让,不要当众争吵。善待行将退休或已退休的领导,不要人走茶凉。服从领导。服从就是无条件、不讲价钱地执行命令,有时就是要不问为什么只考虑怎样去完成任务,这在军队中是非常重要的,因为服从是战斗力的集中表现。从这个意义上说,服从是军队的灵魂,在全世界所有的军队中,军人都以服从命令为天职,只有懂得服从命令的士兵,才有可能成为将军。其实在地方,无论事业或企业单位,没有服从,没有核心,一盘散沙,也不会有好的生产力和竞争力。我们服从领导,是要坚决执行领导的指示,按时按质完成领导交给的任务,做一个称职的下属。但我们只做下属,不做奴才。领导错了,我们要表达不同意见,在领导面前也要挺起自己的脊梁,维护自己的尊严,千万不要在领导面前低三下四、阿谀奉承。广大群众和正派的领导也瞧不起哈巴狗、软骨头。领导的命令、指示不正确怎么办?在战时,只要不叫你投敌原则上要坚决执行,在平时,如果不是大的原则错误,一般应先执行,在执行中加深理解,不太急的事,可以与领导沟通,表明自己的态度和修改意见,必要时向上级反映。但要注意一种倾向,有的人以反对领导为光荣,甚至在群众中标榜自己是反对领导的“英雄”,有的人总是以为自己比领导高明,总是怀疑领导指示的正确性,带头甚至煽动群众不执行领导的指示甚至组织的决定。如何争取领导的信任。成功固然需要自己的努力,但方方面面的支持和帮助也是必不可少的,领导的支持和帮助就十分重要,要想得到领导的支持和帮助,必须先取得领导的信任,尽可能与领导多接触、多交流、多沟通,以增进领导对你的了解。取得领导信任的最有效办法是办好领导交办的每一件事情,让领导了解你的办事能力和敬业精神,千万不要耍小聪明,敷衍领导,有时看上去领导并不比你聪明,那也许是人家大智若愚。积极工作,适当表现,把自己的优点和长处推销给领导。要为领导分忧,当领导遇到难题,正为找不到妥善的解决办法而犯愁时,如果你能帮他解决,将给领导留下深刻印象,重要性还在于你让领导了解你有解决什么问题的能力,他以后遇到相同或类似问题就会想到你。要想领导所想、领导没有想到的要先想到,自觉做领导的编外参谋,但不要考虑领导会给你什么好处。要做出成绩为领导争光,千万不要给领导找麻烦。你比领导优秀怎么办。要认识并接受“世界并非总是公平的”这一事实。这种情况确实存在,你的上司某些方面不如你,那是十分正常的事情,这时候你应仔细寻找他的优点和长处,弄明白他为什么能成为你的上司。如果他确实全面不如你,又待你不公怎么办。首先还是应该积极工作,给群众留下良好印象,努力学习,充实和提高自己,相信组织和群众早晚会正确评价和启用你,相信伯乐迟早会出现。如果这个领导总是与你过不去,你不要与他对着干,更不要处处贬低他,因为贬低他的同时也贬低了你自己,还不如大度一些,帮他做出成绩,让他得到提升,最终离开这个单位。前提是他不是坏人。决不能怨天尤人,牢骚满腹,自暴自弃,那就谁也帮不了你。如何应对领导报复。有没有报复?当然有,有的人以为领导批评、处罚是报复,其实多数不是,诸葛亮斩马谡是不是报复,也不是。如果你真怕领导报复,主要办法有两个:第一,刻苦学习,努力工作,做出成绩,想成事的领导一定会用能人,也一定会用办事认真可靠的人;第二,遵纪守法,严格要求,让领导永远没有报复机会。假如诸葛亮想报复马谡,但马谡每次打胜仗,不打败仗,诸葛亮就没有机会。实在不行,抓住机会,走人。遇到品德、能力都差的领导怎么办。要相信各级领导的大多数还是好的或比较好的,水平不高的也占一定比例。例如办事优柔寡断、朝令夕改、事无巨细、忙忙碌碌、对下级吹毛求疵等,这还是属于水平问题,应该在帮助之例。但确实有个别领导不但水平很差,品德也不好甚至道德败坏。他们欺上瞒下、唯我独尊、虚荣嫉妒、推诿嫁祸、违纪乱纪、贪得无厌、酗酒纵欲、打击报复。对这样的领导要联合同事把他打倒或把他赶走,舍得一身剐,敢把皇帝拉下马。若做不到,可以走人,但要向有关方面举报,不能让坏人逍遥法外。3.如何处理与下级的关系当你的事业发展到一定程度,你必须要有一个团队。如何组建、培训、磨练、关心、管理这个团队,充分调动他们的积极性,都是非常重要的。(1)选人才,组建团队。如果让你组建一个新的单位或者去加强、扩充一个单位,会要招聘一些人员。要根据单位各岗位的缺额招聘人才,以满足各岗位实际需要为标准,既要有文凭又要有经验,既要有论文更要有能力。例如以科研为主的岗位、学历、文凭、论文、外文是重点考察的条件,以临床医疗为主的岗位,则经历、经验、是否会看病为主要考察条件。还要适当考虑男女、老少、强弱搭配,也要考虑五湖四海。对原单位的人才要通过使用进行考察,然后进行淘汰和优化。最终打造一支忠诚、敬业、高效、有团队精神和有学习能力的队伍。(2)分级管理,调动下级的积极性。要学会分级管理,例如你当了团长,团长管什么、政委管什么、副职管什么、机关管什么、营、连、排干什么,各级的职责、权利、利益要十分明确。主官大权独揽,小权分散,要学会指挥下级干事,决不能什么事都自己干,你如果把下级的事情都包揽了,下级就不会有积极性,就会形成下级不管事,你自己永远忙碌做不完事,最后也就做不成大事。(3)少下命令,多作表率。要求下级做到的,自己一定要做到。在战争、抢险救灾和其他重大活动中要身先士卒、吃苦在前,要做服从命令、遵纪守法、克己奉公等方面的模范。要刻苦学习,既是单位的领导,又是某一行业的专家权威。比下级技高一筹,让下属佩服、敬仰你。这样你就能提升个人魅力,形成无形的领导权威。(4)尊重下属。不但要把下属当工作伙伴,而且要当作同志和朋友,人格上要平等尊重,切忌当众责骂下属。单位出了问题,要主动替下属承担责任甚至风险,要容忍下属犯错,教他改正错误的方法。不要下级办私事,不占下级和单位的便宜,要讲诚信,不随便许愿,一旦说了就要说话算数,不失信于民,要公私分明,办事公正,讲原则。(5)关心下属,把下属的利益放在心上。要有计划给下属压任务,让他有锻炼的机会,在干中长才干。在锻炼和完成任务中考察其忠诚、敬业和吃苦精神。有计划安排下属的学习和培训机会,要体察下情、帮下属解决困难,要善于发现并赞扬下属的优点、表彰下属的成就,有意识帮助他们树立威信,要论功行赏,给下属应得的荣誉,按德、能、勤、积及时提拔。既重视物质又重视精神鼓励,让下属工作愉快,干劲倍增。(6)加强管理,严明纪律。没有规矩不成方圆,军队尤其如此,严明的纪律是军队的生命,也是企业的生命。让下属都知道“火炉法则”,即违反了纪律象碰触了一个烧红的火炉要烫伤的。即刻性:一碰到火炉会立即被烫伤,预警性:烧红的火炉危险性一目了然,碰了就会被烫伤,均等性:不管谁碰了火炉,无一例外都会被烫伤,执行性:烫伤的结果必然发生,谁碰火炉一定会尝到苦头。4.如何处理与同事的关系与同事长期共事,处理好关系至为重要,尽可能与同事交朋友。但要交哪些品行端正、积极上进、想成事业的人做朋友,珍惜与他们的缘分、友谊和感情。要尊重同事,永远不在背后说别人的坏话、只说好话,听到别人说同事坏话时不要附和,不要关心别人的隐私;要帮助同事,当同事有难处要伸出援助之手,帮他们所需,帮他们所急,要讲诚信,说话算数,做不到的事不要说;为人正派,不趋炎附势,见到上级矮三分,见到同事趾高气扬。严守社会公德,不做损害别人利益的事,不占小便宜;要学有专长,受到别人尊敬。5.如何处理师生关系老师要待学生如亲子,要象对子女一样培养他们成才,但不要图回报,不要寄希望他们象儿女一样报答你、孝敬你,只要他们成才,能报效国家,就要感到欣慰,学生怎么待你,那是他们考虑的事。要教学生做人的道理,要忠于祖国,忠于职守,要努力学习,事业有成,为国家建功立业,无论社会怎么变,要坚守道德底线,说真话,不作假。要教学生求生的本事,要他们刻苦学习,要练就绝活,要有自己的专业特长,要让学生超过老师,至少在某一方面超过老师,绝不能武大郎开店。学生有错,要先检讨自己并教他改正。学生要记住祖训:一日为师,终生为父。只有刻苦努力,事业有成,才是对老师最好的报答,要知道老师还有许多未竟事业,要和同学一起帮助老师完成。要理解老师严格的良苦用心,要明白老师不是完人和神仙,老师也可能出错,在背后说老师坏话是大不敬,是给自己抹黑。学生要立志高远,要努力超过老师,想超过老师的学生是好学生,但要经过艰苦努力才可能做到。永远不要忘记你的本事从何而来,忘记和背叛老师要遭世人唾骂。三、练就一副强壮的体魄没有好的身体,就没有充沛的精力、耐力学习和奋斗,就不可能有成功。成功了,也不能享受成功的喜悦。先天遗传对身体固然重要,但那是父母给的,我们不能改变。市面上有关养生、保健的书数不胜数,有的商味太浓,有的故意把简单的事情复杂化,记不住,做不到。我把个人体会归纳简化为八个字,好记,能做。1.童心 指心态。心态要象小孩一样,再大的事转身就能忘掉,再烦心的事,睡一觉至少要能淡化,小事不往心里去,快乐生活每一天。哪些因素会导致我们生活不快乐呢?大致有:子女不孝,学生不敬,配偶不忠,社会不公,职务变迁,青春不再等。我们要设法排除它。(1)如何避免子女不孝。最好的办法是自己先做孝子,如何让子女有出息,唯一的办法是严格教育、认真培养,切记:娇子必败;(2)如何对待学生不敬。要记住招学生是为国家培养人才,千万不要寄希望学生报答,一日为师终身为父是要求我们自己对待老师象父母,不要寄希望学生象父母一样对我们;(3)如何对待配偶不忠。找对象要以爱情为基础,千万不要强求,婚后要忠于配偶、忠于家庭,一旦感情破裂,要顺其自然;(4)如何对待社会不公。要承认社会不公是客观存在,生下来就不公,有人生在美国,有人生在非洲,并将长期存在不公。要承认、接受、适应,但要刻苦努力,逐渐改变自己的境遇;(5)如何对待职务变迁。要明白职务不是终身制,要能上能下,在其位谋其政,为国家办实事,为群众谋福祉,不在其位不谋其政,适时调整心态和工作方向;(6)如何对待青春不再。新陈代谢是人生的自然规律,青春永驻长生不老是傻人不现实的梦想,既要保持健康的心态让自己老得慢一些,又要承认一定会变老的现实。要用乐观的心态看世界,多看社会的光明面,你会看到世界还是美好的、精彩的,好人好事还是社会的主流,不要胡思乱想、自寻烦恼,“烦恼”常常是自己想出来的,不想就不存在。如果你看什么都不对劲、看谁都不顺眼,一天到晚悲观、郁闷,乐观的人都不愿与你交往,你就会越来越感到孤独和烦恼;如果你心情愉悦,对人对事充满善意,你就会象一块磁铁,吸引世界美好的东西,开心的人、善良的人就会围绕在你身边,你的世界就是一颗开心树。要知足,如果你有不合理的欲望,那会没有止境,你就永远得不到满足,你就永远不会快乐,欲望越小,人生越幸福。2.猴行 就是强调“动”,要象猴子一样“不老实”,一刻不停地运动。生物学上有一条重要法则“用进废退”,即任何组织器官,用它就会发达,不用就会萎缩、退化,所以要强调动脑、动肢体、动内脏。到健身房、游泳、打高尔夫,好不好,当然好,但忙的人做不到,所以我强调随时随地都可以运动,我叫做零碎运动。例如开会、坐车、坐飞机可以搔头、叩齿、收腹、提肛、动关节、四肢等。走路是最好的运动。3.蚁食 这里强调吃东西要“杂”,要象蚂蚁一样什么都吃。当然,要根据每个人的年龄、工作性质不同而有所不同。如老年、脑力劳动者相对清淡一些,但绝对不要太偏。第二是强调“平衡”,即吃多少应消耗多少,量“出”为“入”。现在较普遍的情况是吃得多,动的少。第三要强调健康生活,有的人花天酒地、烟酒无度,有的人为了苗条不吃油、不吃盐、不吃肉,都不利于健康。4.寡欲 人有欲望是正常的,是生理、心理、精神的需要,但要有节制、要有度。例如有人喝酒要喝醉,玩牌要通宵达旦,对健康都极为不利。四、营造一个休养生息的港湾当你身心疲惫的时候,需要一个休养生息的地方—家。家给你带来快乐还是痛苦,对你的成功是促进还是拖后腿,主要取决于两个因素:配偶和子女。找什么样的配偶呢?男人常常要找美丽、善良、温柔、勤劳、聪明的姑娘,女人常常要找英俊、潇洒、聪明、能干、富有的小伙子,并常常不顾自己的条件勉强成婚,结果造成不少悲剧。不是聪明、漂亮、富有不好,而是双方的条件不般配。幸福的婚姻必须以爱情为基础,你爱她,她是否爱你呢?是否适合你呢?因为爱和被爱同等重要,只有双方有爱才产生爱情,只有爱情才是婚姻的基础,才是婚姻的粘合剂。只有双方的爱才能对爱情进行滋养和维护,才能持久。怎样才能判断你们是否有爱情?青年人常常表白“愿为对方付出一切”,其实测试一下并不复杂,你们不在一起时是否真的想念,在一起时是否不愿分开,是否能长久抵挡其他异性的诱惑?讲到具体的择偶原则,尤其是女孩子找丈夫,主要要看对方有没有事业心、责任心。你们有没有共同语言,在一起时是不是有说不完的话,在一起交往或生活是否能互相带来幸福和快乐,对你事业的成功是否有帮助。世界上完美的人不存在,适合你的就是最好的,强求将要付出代价,尤其是女孩子一定要注意,千万不要把自己当商品卖了。无论他多么富有,无论他有多高官位,关键看他是否能平等待你,平等才是爱情的基础,否则就不会幸福。近年来,离婚率比过去大大增加了,结婚几年、几个月甚至几个星期就离婚的大有人在,以至于社会上流传“婚姻是爱情的坟墓”、“爱情的热度只有两年”。这是胡说八道。这其中的原因虽然很复杂,但年青人没有经验,择偶草率,结婚后以为宝贝到手,万事大吉,不再重视对方的感受。其实成家以后,这个家要靠双方共同经营、打理。爱情也需要保鲜,才能保持应有的热度,这是一个大的课题,可以写几本书,这里只能提点原则。恋爱阶段,由于热度较高,又没有真正在一起生活过,双方常常只看到对方的优点,缺点常常被掩盖。真正在一起生活后,这些本来就存在的缺点就慢慢暴露出来,心中很是不悦,甚至有被骗的感觉。其实,没有缺点的完人根本就不存在,既然已经结婚,就要面对现实,既要欣赏对方的优点,又要包容彼此的缺陷,当然要善意的指出、帮助对方改正,以使其变得更加完美。爱情需要保温或保鲜。例如让爱人每天看到你的光辉形象,记住爱人的生日和最爱,在丈夫面前永远温柔、体贴和贤惠,永远呵护和疼爱你的妻子,还要共同适时重温恋爱时的美好时光,回忆那些甜蜜镜头。有的人找了一个漂亮老婆,结婚以后怎么也不放心,天天守着。其实,她真有异心守是守不住的。社会学认为不喜欢漂亮女人的男人是不正常的男人,所以有人打你漂亮老婆的主意并非奇怪的事情,你应该引以为豪,问题是你怎样让她对别的男人不动心只忠于你。首先要让她看到你的责任心,永远把她的利益放在你之上;努力学习,事业有成,让她崇拜你;如果你不学无术,她早晚会离开你。追她时候的优秀表现要长久保持,不要一得到她就故伎重演;改变观念,老婆是自己的好,不在老婆面前讲别的女人好话。同样,不喜欢英俊男人的女人是不正常的女人。如果你丈夫英俊潇洒、年轻能干,也一定会有女人垂涎于他,关键在于你怎样让他对这些女人不动心,只忠于你。就是要让自己比他周围的女人更漂亮、更温柔、更可爱,把家经营成一个温馨的港湾,他是赶也赶不走的。男人靠吸引,不是靠捆绑。总而言之,男人靠什么吸引女人呢?事业心、责任心和男子汉气质,女人则主要靠美貌、贤惠、女性吸引男人。关于子女教育,也是一个大课题,这里只说三句话。(1)必须教孩子做人的基本道理,那就是:明是非,讲道理,守规矩,负责任,知感恩,有良心;(2)不要满足小孩不合理的欲望,如果无理哭啼,最好的办法是置之不理,否则到了社会上就会蛮不讲理;(3)请家教,提前教育、过量教育我个人认为弊多利少。例如请家教,小孩在学校上课,想到下课回到家还要学,他就不会好好听,久而久之,养成注意力不集中的习惯,大了以后办事效率低下。假如不请家教,放学以后只要问他今天上了几门课,每门课讲了什么内容,答得出来做好作业就去玩,他明天一定会认真听课。只要小孩认真听课,成绩不会差的,而且会养成认真听课的习惯,以后工作效率就会高。五、学点辩证法一个人的时间、精力、能力都十分有限。如何在有限的时间内做好最重要的事情,不要让非重要的事情干扰核心工作,这就要有所为,有所不为,这就要学会放弃,学会妥协,学会冬眠,要明白鱼和熊掌不可兼得。例如学会放弃,有典故说,狐狸被猎人的夹子夹住了,聪明的狐狸为了保住性命,当机立断忍住致命的疼痛咬断一条腿跑掉。当年红军长征实际上是在革命形势不利的情况下主动放弃井冈山。日常抓工作,要善于抓大放小,不能事无巨细,什么都抓,不能让那些杂事干扰主要工作。辩证法的核心是“变”,所以要随着环境、条件的变化适时调整工作重心和路线,以便达到最大效益。要学有专长,练就绝活,某一项技术在本行业,至少在本地区要领先,最好不能替代,以己之长比人之短,才能立于不败之地。六、练好四项基本功会做,会讲,会写,会学。过去有三基,现在也还需要,社会在发展变化,我个人认为青年人学好这四会,对于提高学习和工作效率,是十分必要的。会做:是指动手能力,做干部要会管理、会策划、会做思想工作、会与上级、下级沟通,会指挥下级做事。医生要会诊断、用药、开刀……,一般的会还不行,要比别人做得好、做得精,比同事技高一筹,最好在本单位、本行业领先。还要比别人做得快、做得多,效益比别人比别人更佳。怎样才能做得快、做得好呢?一是多做,千锤百炼,二是用心总结,三是向别人学习,把前人、别人的经验变为自己的。会讲:是指动嘴能力。要有卓越的表达能力或口才,表现在向上级汇报、讲课、推介、宣传等方面,要言简意赅、重点突出、调理清楚,要善于把复杂的事情简单化,好的口才也是练出来的。会写:指动笔能力。要会写总结,写报告,写标书,写论文,写著作,写出自己经验的精华上升成为理论。写作的素材要靠平时积累,理论要点滴学习和总结。会学:指动脑能力,立身以立学为本。不会学习的人是不会成功的人,不会学习的团队是没有战斗力、竞争力的团队。学什么?要用大部分精力学专业,还要花一定时间学习相邻专业、学习成功人士的成功经验,也要学一点社会科学、人文科学,再就是学习应用主要工具--外语、电脑、书法等,以提高学习、工作和考试效率。向谁学,向书本学,要博览群书,更要读好书;向全国、全球最优秀的同行学。七、细节决定成败(略)。